【信报】不要等白内障成熟时才做手术

--撰文：林顺潮医生、范恺医生、李佑荣医生

　　白内障是全球常见的眼病之一，成因众多，有先天性的﹑创伤性的﹑药物所致的，当中高龄退化引致的为普遍。事实上，香港有九成患者都是因为年纪大﹑眼内晶体退化的原因而患上白内障，但若患有深近视﹑糖尿病，出现白内障的年龄就会提前十年左右。除此之外，服食过量类固醇、受紫外线过度照射、吸烟、眼睛发炎或者曾经受创等等，也会提早引发白内障。

　　而现时并没有任何经临床测试证实可透过使用眼药水或药物来治好白内障，手术是治好的方法。从前病人需要接受全身麻醉，手术后要卧床两星期，以防伤口爆裂，手术成效也很一般，如果病人的一只眼睛晶体被摘除后，而另一只眼睛又未做手术，病人两眼会严重"鸳鸯眼"，因为摘除了晶体的眼睛没有了镜头的相机，需要配戴超过1,000度的远视镜才能看见清晰的影像，病人视物时，物件影像会被放大，距离被拉近，而且周边影像不清晰。

　　如今，白内障手术已经发展到只需透过表面麻醉，用微创手术方式便能摘除白内障及植入人工晶体，手术后伤口是毋须缝线，病人于手术后翌日打开纱布时已能看得清楚。

　　而现今的白内障手术，是一个增值手术(表1)，通过现代白内障手术，不但病人原本浑浊的晶体替换为透明的人工晶体(图1)，其屈光度数得到改善,从而解决近视、远视等屈光不正的问题;而且在进行白内障手术的同时，可以改善散光。另外，还可以通过使用多焦点人工晶体来解决老花问题，或者两眼植入不同度数的单焦点人工晶体透过双眼互补法减轻老花。接受白内障手术后，便再没有闭角型青光眼急性发作的风险，同时能减低眼压。可见，病人可以从一个白内障手术中获得多个好处，可谓一举数得。

　　图1：白内障手术将混浊并且较厚的晶体用超声波震溶吸出(a)，换上一个透明，较薄及合适度数的人工晶体，不单可以拨开云雾见青天，可矫正近视、远视、老花及青光眼等问题(b)。

　　白内障手术的时机

　　由于技术所限以及没有人工晶体，以往的白内障手术，往往等到"成熟"才接受手术，但其实成熟的白内障硬化程度会增加，因而手术中需要使用大的超声波能量，从而增加手术风险。此外，白内障过于成熟还有机会增加虹膜发炎、青光眼及晶体移位的风险。概而言之，等白内障成熟才做手术不单会增加风险，而且还有机会降低手术的成效。而现时微创超声乳化白内障手术(图2)，风险极低，全球每年进行的白内障手术超过一千万例，十分稳定，大部分病人只需要使用表面麻醉，不必打针便可完成手术。基于手术的范围只涉及眼睛，对病人身体影响可谓微乎其微，90岁以上的病人手术成功的例子比比皆是，因此，病人毋须因担心手术影响身体而却步。若病人感到生活或工作备受影响，便可积极考虑接受手术。要注意的是，接受白内障术前评估时，为人工晶体度数的计算有效，如果曾接受激光矫视手术的病人，很好告知医生，以采用特别的计算方法。另外，平日佩戴软性隐形眼镜的病人，很好有超过7天不要戴隐形眼镜，而佩戴硬性隐形眼镜的人士，时间则应大于1个月。

(现代微创白内障手术稳定有效，手术宜早不宜迟)

(白内障手术可同时矫正近视、老花、散光，并改善青光眼的病情)

　　目标视力

　　白内障手术前，病人可以根据双眼情况及生活上的需要，与医生商量确定术后目标视力方案及拣选适合的人工晶体。

　　目前的白内障手术中所植入的人工晶体多数是单焦点人工晶体，即人工晶体没有变焦的能力，固定度数的人工晶体只能提供单一焦点的视距。换言之，如果植入看远距离的单焦点人工晶体后，近距离的影像就会看得不够清楚，需要配戴老花眼镜来作近距离的活动，例如阅读。而「多焦点人工晶体」的原理是把一束进入眼睛的光线分为两至三束主要光线，产生几个焦点以形成远，中、近不同的影像，它有可能产生眩光、影像对比度和质感下降，大脑亦有可能无法适应因多焦而产生的影像混乱。不少使用者都觉得多焦人工晶体整体的效果不错，但并不是每一个人都能适应，由其是需要于晚间驾驶的人士，或眼睛本身已有毛病的人士(如角膜和黄斑病变患者)和对手术受视力质素要求高的人士，则可能不是一个好的选择。另外，通过双眼互补法，两眼植入不同度数的单焦点人工晶体也可以使得双眼达至既分工又协调的效果，以至获得远近皆能达至不错的视力效果，应付大部分工作和日常生活上的视力需求。一般情况下，应用双眼互补法有两个目标视力计划可供选择：

　　A.主力为中距离+远距离，近距离阅读时可能需要戴一个浅度数的老花眼镜。

　　B.主力为中距离+近距离，看远处物体时可能需要戴一个浅度数的近视眼镜。

图3：手术前根据不同的生活需要可以拣选适合自己的目标视力方案。

　　同时，也有病人倾向白内障手术后双眼的屈光度数一致，例如双眼均为低度，在这种情况下，病人的视力距离相对单一，可能看中距离或近距离的物体时均会需要眼镜帮助。

　　结语

　　现代白内障手术技术成熟，仪器先进，并且医生经验足，如今白内障手术已经是的成功率非常高并且十分稳定的手术。病人如果感到生活质量受白内障影响便可以考虑手术，而无需再等待白内障"成熟"才做。现代白内障手术不仅稳定有效，还是一个增值手术，可以帮助解决困扰病人大半生的眼睛问题，尽早手术已经成为当前的大趋势，病人可视乎个人需要，向眼科医生谘询。