近视手术方式这么多，到底该怎么选择？

近视眼矫正手术在我国发展近30年，越来越被广大患者接受，手术量呈现逐年上升趋势。近视眼矫正手术包括角膜屈光手术和眼内屈光手术。激光角膜屈光手术是通过切削角膜组织，改变角膜曲率，达到矫正近视眼的目的。眼内屈光手术即有晶状体眼后房型人工晶状体植入术，则是通过植入屈光性人工晶状体，使光线聚焦在视网膜上清晰成像，从而改变术眼的屈光状态。

激光角膜屈光手术有效、可预测性强，是目前眼科临床矫正近视眼的主流手术，激光角膜表层屈光手术、飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（femtosecondlaser assistant laser in situ keratomileusis，FS‑LASIK）和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出（femtosecond laser small incision lenticule extraction，SMILE）手术3种方式各有优点和佳适应证，三足鼎力，稳定发展。

但是，对于近视度数较高、角膜较薄、角膜曲率过大或过小、角膜形态不规则的患者，激光角膜屈光手术存在一定的局限性。眼内屈光手术因具有矫正范围广、效果稳定、无需去除角膜组织、视觉质量佳等诸多优点，在临床得到逐步推广，手术量逐年上升。两类近视眼矫正手术并驾齐驱，大大拓展了临床手术矫正近视眼的范围。但是，必须严格掌握适应证，个性化选择精准的手术方法，避免并发症，才能有效提高视觉质量。

近视眼矫正手术个性化选择原则

年轻人的近视眼矫正方法可选择范围较大，由外眼到眼内，分别有框架眼镜、隐形眼镜、激光角膜屈光手术、眼内屈光手术等。近几年行屈光手术矫正近视眼的人数明显上升，主要原因为手术种类多，手术时间短且更微创、更舒适和有效性得到多年临床数据验证。总体而言，近视眼矫正方法由外眼到眼内，方法越来越复杂，对经济和医疗条件的要求渐高，但改善视觉的效果也越来越好。

鉴于患者具体情况不同，选择近视眼矫正方法应本着个性化原则：

（1）根据职业和生活习惯，平时运动量大、对抗性活动多的年轻男性患者，可选择激光角膜表层屈光手术、SMILE手术；从事文职工作、运动量小的女性患者，也可选择飞秒激光辅助的角膜屈光手术；希望恢复快、家族中有青光眼或高眼压者、不方便随诊者，可选择激光角膜板层屈光手术。

（2）根据屈光度数，低度近视眼（近视度数低于3.00 D）首选激光角膜表层屈光手术。中、高度近视眼（近视度数3.00~10.00 D）首选激光角膜板层屈光手术，如SMILE手术或FS‑LASIK。只要眼部条件允许，通常18~55岁均可选择激光角膜屈光手术，个别情况或特殊情况者，可酌情超过这个年龄范围。还需要注意的是，孕期和哺乳早期不宜行激光角膜屈光手术，因易发生角膜膨隆。

超高度近视眼（近视度数10.00 D以上）或角膜较薄、角膜曲率过大或过小、角膜形态不规则等不适合角膜切削者，首选有晶状体眼后房型人工晶状体植入术。其优点在于，一是视觉改善效果好；二是具有可逆性，即人工晶状体可以取出。研究结果显示，有晶状体眼后房型人工晶状体植入术与SMILE手术比较，前者对高度近视眼患者的视力和对比敏感度改善作用更为明显，矫正效果更为理想。

综上所述，无论采用哪种近视眼矫正方法，改善的仅是视力，眼球的拉长变形并没有改变，而任何一种矫正方法均有优势和劣势。因此，临床医师应谨慎依据患者情况（屈光度数、职业、眼部条件等）、手术特点以及医院条件和个人技术能力，严格掌握适应证，进行个性化选择，为患者选用不仅暂时，而且远期有效而规范的矫正方法，才能有效避免不必要的并发症，真正提高近视眼患者的视觉质量和生活质量。