(smile手术过程)如何完成一台理想的SMILE手术

要完成理想的SMILE手术，从术前的检查到每一步手术操作，每台手术的完成都依赖团队合作的力量。术前验光师应准确把握患者屈光状态、精准验光；检查技师要对患者信息精准录入核对，保证检查结果准确；护士做好充分的术前宣教，告知患者手术过程中的注意事项及与手术医师的配合方法，并对所需手术器械消毒、核对数目并摆放整齐；术中术者需要具备熟练的手术技术技巧及良好的心理素质，助手及护士应做到默契配合。整个团队齐心协力、保证手术效果。下面列出《我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识(2018年)》中的部分相关内容，供大家学习参考：

smile手术过程一般要求

（一）环境要求：

手术室的面积和尺寸应符合激光机要求的参数标准，手术室内空气必须达到原国家卫生部《消毒技术规范》中规定的Ⅱ类环境空气消毒标准。手术室温度：18℃～24℃（恒定于此范围的某一值），相对湿度：<50%（不同的机器可能要求不同，以达到要求为准）

（二）设备要求：

1. 所有设备应通过国家食品药品监督管理局对医疗器械注册证进行审批所需的注册检测，并取得相关证书。

2. 应具备下列检查设备：

裂隙灯显微镜

眼底检查设备（直接和间接检眼镜等）

眼压测量仪器

主、客观验光设备

可检测角膜前、后表面形态功能的角膜地形图或眼前节分析系统

角膜厚度测量仪

3.若有条件，建议具备以下辅助检查设备：

可测量眼轴的光学生物测量仪

波前像差仪

对比敏感度仪

角膜生物力学测量仪

角膜内皮镜

视觉质量分析仪

眼前节OCT

（三）术者要求

1. 手术医师应持有中华人民共和国医师资格证书及医师执业证书（眼耳鼻喉科专业）。建议应具有主治医师及以上眼科医师资格，具有一定角膜屈光手术经验和眼科手术经验。建议应完成FS-LASIK操作100只眼以上，FLEx动物眼操作20只眼以上，完成相关培训并取得认证。

2. 建议相关人员必须经过严格的飞秒激光仪操作培训。

（四）患者要求

1. 已完成必需的手术前检查。

2. 戴角膜接触镜的患者需停戴镜片至角膜无异常，且屈光状态和角膜地形图均稳定后方可接受手术。建议停戴时间：软性球镜为1周以上，软性散光镜及硬镜为3周以上，角膜塑形镜为3个月以上，或有明确证据表明角膜形态已稳定。

3. 建议嘱咐患者在术前至少1周的时间内：

任何时间均不建议配戴角膜接触镜

避免化妆或涂染、粘贴睫毛

4. 术前用药（术前1~3 d，3或4次/d）。若无法达到上述时间，应采用强化给药方式：

使用抗生素滴眼液

选择性使用非甾体类抗炎滴眼液

smile手术过程术前准备

1. 患者准备：建议嘱咐患者在术前至少1周时间内：

任何时间均不建议配戴角膜接触镜

避免化眼妆，或涂染、粘贴睫毛

2. 术前用药（术前1~3 d）：

使用抗生素滴眼液

选择性使用非甾体类抗炎滴眼液

3. 手术须在无菌条件下进行，患者眼周皮肤、结膜囊的消毒应符合原国家卫生部《消毒技术规范》中的相应规定。

4. 所有手术器械均不可采用擦拭或浸泡消毒。

5. 术前应检查激光机并校准其他相关设备。

6. 核对患者信息，包括姓名、出生日期、眼别、手术方式、屈光度数等，并确认手术参数。

7. 术前宣教，告知患者手术过程中的注意事项及与手术医师的配合方法。

smile手术过程术前流程

1. 手术前2~5 min进行眼表局部麻醉，结膜囊内滴入眼用表面麻醉剂2或3次，每次1滴。

2. 按常规铺手术巾，必要时粘贴睫毛，开睑器开睑，去除手术区多余水分。

3. 选用一次性无菌治疗包（负压吸引环），并予以必要核对。分别将其正常连接于激光发射窗口和治疗控制面板上，注意将软管放置于双眼的颞侧处。

4. 选择治疗模式，根据治疗屏幕的治疗程序，开始治疗步骤。

5. 确认摆正头位，让患者注视上方绿色注视光，术者借助手术显微镜和操纵杆进行准确对位。开始时以治疗照明影像、镜下的固视光及瞳孔中心为相对参照物。

6. 通过调整，使参照物恰好位于负压环上接触镜的中央，确认两者的对位和吸引是否正确，不合适时可以重新对位和吸引，水印达80%~90%时启动负压固定眼球。

7. 再次确认中心对位和吸引是否正确，不合适时可重复操作直至满意。

8. 开始激光扫描。扫描中的注意事项：

（1）在激光扫描开始时，密切观察患者是否注视目标灯光以及是否有负压环边缘水分过多、结膜嵌入负压环等异常情况发生。

（2）激光扫描过程中，若发现角膜基质透镜成形异常、患者眼部大幅度转动或切口的长度和位置偏离等情况影响预期治疗时，应立即暂停手术。

（3）在未能确定异常情况发生的原因并加以解决之前，建议推迟手术。

9.在手术显微镜下确认切口和透镜完成后，用合适的手术器械分离并取出角膜基质透镜。

（1）分离透镜：分离角膜切口，随后分离透镜边缘的下部及上部，之后分离透镜的上表面（角膜帽的下方），再分离透镜的下表面。

（2） 透镜取出后确认角膜基质透镜的完整性。

10. 适当冲洗，拭干并仔细对合角膜切口。